Resumen de lo publicado en el post anterior:
De las 210 preguntas del examen MIR 2023 escogimos 25 donde hay una referencia explícita al ámbito oncológico. De hecho constatábamos que en la edición del examen MIR 2023 había un notable incremento de casos con posibles patologías oncológicas o bien de oncología médica específicamente.
Por ello pensamos que comentarlas y argumentar la respuesta correcta podía ayudar a futuros residentes a reflexionar sobre las mismas y quizás facilitarles patrones de razonamiento de respuestas.
Tras identificarlas conseguimos convencer al Dr. Oriol Mirallas actual R5 para que tomara el reto y se «reexaminara del MIR».
A continuación adjuntamos en este nuevo post 8 preguntas MIR y la respuesta correcta comentada.
Pregunta MIR 38:
Entre los avances en inmunoterapia antitumoral se incluye el uso de linfocitos T modificados para que expresen un receptor CAR (chimeric antigen receptor, receptor quimérico para el antígeno), denominados CAR-T. En relación con las células CAR-T para el tratamiento de linfomas y leucemias que expresan CD19, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El elemento de reconocimiento del receptor CAR está basado en fragmentos variables de anticuerpos anti-CD19 (single-chain variable fragments, scFvs).
2. El receptor CAR posee un dominio intracelular responsable de la transmisión de señales.
3. Entre los efectos secundarios graves de este tratamiento se encuentra el síndrome de liberación de citocinas.
4. El reconocimiento del antígeno por el receptor CAR depende de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.
Respuesta 38 comentada:
Buscan la INCORRECTA. El CAR-T justamente es una célula T modificada para que el receptor reconozca a un antígeno tumoral y por lo tanto no necesita de histocompatiblidad clase I, es por eso que se modifica para intentar focalizar el reconocimiento de los linfocitos T de forma dirigida contra el tumor. El resto son ciertas. Respuesta: 4
Pregunta MIR 54:
54. Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:
1. Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
2. Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
3. Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.
4. Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.
Respuesta 54 comentada:
En el enunciado te mencionan específicamente la eliminación renal del fármaco tiene que tener un pH mayor a 7, ya que a menos de 7 se retrasa la eliminación. Dicho esto, el bicarbonato sódico es una base (pH elevado) que facilitará la eliminación del metotrexato, Respuesta 2.
Pregunta MIR 59:
59. De los siguientes tumores malignos que pueden afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más frecuente y dónde metastatiza habitualmente?:
1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
2. El carcinoma epidermoide y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
3. El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a distancia.
4. El carcinoma epidermoide y metastatiza en tejido hepático.
Respuesta 59 comentada:
De los tumores malignos de cabeza y cuello que afectan a lengua el más frecuente es el carcinoma epidermoide o escamoos que la localización más frecuente de metastatizar son los ganglios linfátiocos, respuesta 2. El sarcoma no es un tumor frecuentemente encontrado en la cavidad oral y la otra opción de epidermoide a hígado pues no es el sitio que más frecuentemente metastatiza. Si el epidermoide tiene M1 hepáticas, tendrá peor pronóstico eso sí. Claramene es la respuesta 2.
Pregunta MIR 69:
69. Referido al síndrome de ovario poliquístico, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Se presenta en mujeres jóvenes.
2. Clínicamente se caracteriza por la presencia de hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
3. Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.
4. Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.
Respuesta 69 comentada:
Ovario poliquístico es típico de mujer joven que cursa con todos los síntomas de la respuesta 2 y además se asocia a obesidad y por ende resistencia insulina. La respuesta 4 es claramente incorrecta, no es factor de riesgo contra el cáncer de ovario.
Pregunta MIR 102:
102. En los pacientes con esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville) señale la respuesta INCORRECTA:
1. Con frecuencia presentan crisis epilépticas.
2. Suelen presentar angiofibromas faciales.
3. El tumor cerebral más frecuente es el astrocitoma gigantocelular subependimario.
4. Con frecuencia presentan neurinomas.
Respuesta 102 comentada:
Otra vez la incorrecta, hay que saberse bien el sindrome. Los pacientes con esclerosis tuberosa presenta angiofibromas faciales, muy típico y lo conoceis, hasta el 80-90% pueden presentar crisis epilépticas a los 2 años de edad y pueden aparecer astrocitoma gigantocelular subependimario, pero no presentan neurinomas (tipico de NF tipo 2). Incorrecta es la 4.
Pregunta MIR 114:
114. Ante una lesión diafisaria de húmero de carácter lítico que afecta a la totalidad del diámetro del hueso en un varón de 67 años con el antecedente de un cáncer de pulmón (supervivencia estimada superior a 2 años) y que le provoca dolor continuo mal controlado. ¿Cuál de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?:
1. Actitud expectante, ya que se trata de un hueso sin carga, lo que reduce el riesgo de fractura.
2. Aplicación de mórficos a dosis altas para controlar el dolor que le permitan realizar fisioterapia para recuperar la función.
3. Ajustar un yeso de forma correcta para disminuir el riesgo de fractura.
4. Colocación de un clavo endomedular acerrojado.
Respuesta 114 comentada:
Ante un varón de 67 años con lesión diafisaria de húmero de carácter lítico que afecta a la totalidad del diámetro del hueso y antecedente de cancer de pulmón, al sospecha es una M1 en hueso largo con alto riesgo de fractura, el tratamiento indicado es colocacion de clavo endomedular, mejora el dolor y disiminuye el riesgo de fractura. Correcta la 4.
Pregunta MIR 130:
130. Paciente de 71 años que consulta por ictericia con bilirrubina total 6 mg/dL (bilirrubina directa 4 mg/dL), transaminasas normales y elevación de GGT 349 U/L y fosfatasa alcalina 260 U/L. En la ecografía de abdomen se aprecia dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. No tiene dolor y refiere pérdida de peso de unos 5 kg en el último mes. Se le realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica apreciándose una estenosis abrupta del colédoco distal. ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?:
1. Colangitis esclerosante primaria.
2. Coledocolitiasis.
3. Cáncer de páncreas.
4. Hepatitis aguda.
Respuesta 130 comentada:
Paciente de 71 ños con sindrome toxico, ictericia con dilatación intra y extrahepatica con stop en colédoco, lo mas probable es un cancer de pancreas. Presentación muy típica.
Pregunta MIR 131
131. Varón de 58 años con cirrosis compensada Child A-5 secundaria a hígado graso no alcohólico, sin otros antecedentes. Refiere astenia sin anorexia ni pérdida de peso. En una ecografía abdominal de cribado y posteriormente en una TC toracoabdominal trifásica se detectan cuatro lesiones hepáticas (una de ellas de 6 cm), hipervasculares en fase arterial y con lavado en fase venosa, con invasión de vena porta y sin metástasis extrahepáticas. No se observa ascitis. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:
1. Quimioembolización transarterial.
2. Sorafenib.
3. Trasplante hepático.
4. Ablación con radiofrecuencia.
Respuesta 131 comentada:
A pesar de ser una pregunta desactualizada, ya que ahora hariamos en primera línea atezo-bevacizumab (IMbrave 150, NEJM 2020), la opción más correcta en varón de 58 años con Child A pero con 4 lesiones hepáticas de hasta 6 cm la mas grande y con invasion de vena porta no se puede realizar ni 1 ni 2 y no podemos ablacionar la lesión más grande, seria tratmaiento sistémico (BCLC C) con sorafenib (opcion 2).
¿Alguna pregunta MIR que quieras comentemos?
Próximamente nos quedan 8 preguntas más seleccionadas para contestar.
Pero si queréis poner a prueba al Dr. Mirallas y realizarle alguna consulta sobre dudas en alguna de las preguntas MIR con la que hayáis batallado, no dudéis en contactarnos:
residentes.vhebron@gmail.com
Link a posts con más preguntas del Examen MIR 2023 comentadas:
Más preguntas MIR comentadas
Adjuntamos links a post publicados en ediciones anteriores sobre Preguntas MIR asociadas a Oncología por si pudiera ser de vuestro interés. Todas ellas con las respuestas correctas y en la mayoría de casos razonadas por parte de algún residente.
Preguntas MIR 2021: link
Pregunta MIR 2017 comentada con vídeo: link
Selección de preguntas MIR de ediciones anteriores: link
¿Alguna duda sobre alguna pregunta en algún test sobre los que estáis practicando? No dudes en compatirnosla para que algún residente pueda ayudar a resolverla. Puedes compartirla en este mismo post o bien enviarnosla por correo electrónico: residentes.vhebron@gmail.com
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