En la recta final de preparación del examen MIR2023, seguimos buscando temas recurrentes cuyo repaso esperamos pueda ser de utilidad para los futuros residentes.
Hoy optamos por hablar del Tumor de Pancoast dado que ha sido un tema que ha aparecido en diversos exámenes MIR. Para ello partimos de una pregunta del examen MIR2015 sobre la que nuestros residentes, los Dres. Oriol Mirallas (R5) y Pablo M. Albadalejo (R1), comentan y aclaran dudas.
Enunciado de la pregunta MIR:
Un paciente refiere dolor torácico y cervicobraquial. En la exploración física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de Tórax se observa opacidad en vértice y erosion de las primeras costillas. ¿Cuál es el diagnóstico?
En el examen aparecían como posibles respuestas:
- Tumor de Pancoast
- Tumor de mediastino
- Mesotelioma localizado
- Tumor bronquioloalveolar
- Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales
Entre los participantes en el twitter @VHIO los resultados del test fueron: .
En un tuit posterior los Dres. Mirallas y Martínez Albadalejo comentaban el caso:
Respuesta a la pregunta:
Se trata de un síndrome de Pancoast que puede aparecer debido a la presencia de un tumor en el vértice pulmonar o tumor de Pancoast.
Las manifestaciones clínicas incluyen:
- Dolor torácico por destrucción de la 1ª y 2ª costilla
- Dolor cervicobraquial por afectación de las raíces nerviosas del plexo braquial, especialmente de la region cubital
- Síndrome de vena cava superior, por compression de este vaso, con edema en esclavina como manifestación típica
- Síndrome de Horner, por afectación del ganglio estrellado de la vía simpática cervical, lo que produce miosis, ptosis, enoftalmos enhidrosis ipsilateral.
Es importante recordar que el Síndrome de Horner puede aparecer por afectación de la vía simpatico en todo el recorrido, por lo que puede aparecer también por otras causas como una disección carotidea, thrombosis del seno cavernoso o en el Síndrome de Wallemberg.
Síndrome de Pancoast
Por ultimo, los doctores destacaban como recordatorio que el Síndrome de Pancoast está producido por una neoplasia broncopulmonar generalmente no microcítico (adenocarcinoma o escamoso) localizado en el sulcus pulmonar superior.
Otras preguntas MIR publicadas y comentadas en este mismo blog que consideramos también pueden ser de vuestro interés:
Opciones de tratamiento de un Hepatocarcinoma: pregunta MIR2017.
Pregunta sobre fármacos eficientes en el tratamiento del cáncer de próstata hormono-resistente
Estos días seguiremos presentando casos y construyendo tests a los que os animamos a participar.
Si en algún momento precisáis de alguna aclaración, no dudéis en contactarnos. Estaremos encantados de poder ayudar. residentes.vhebron@gmail.com
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