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Preguntas del examen MIR 2023

Mar 28, 2023 | Examen MIR, Formación, residencia médica, Vall d'Hebron | 0 Comentarios

Preguntas y Respuestas comentadas del examen MIR 2023

La oncología toma protagonismo en el examen MIR

Tras una detallada revisión de las 210 preguntas del examen MIR 2023, hemos identificado como mínimo 25 asociadas a temas oncológicos. Quizás sea la edición en la que más preguntas sobre oncología asociada a otras patologías hayan salido, por lo que hemos considerado interesante argumentar el por qué de cada respuesta.  

Dr. Oriol Mirallas se «reexamina» del MIR

Para contestar las preguntas hemos contado con la colaboración del Dr. Oriol Mirallas, actual R5 de nuestro servicio, quien uno a uno ha ido comentando los casos y las imágenes asociadas a los mismos así como la respuesta correcta. 

Dado que comentar 25 preguntas en un mismo blog podía hacerse realmente extenso, hemos optado por segmentarlo en 3 posts que iremos publicando en días alternos. 

Os animamos al reto de reflexionar sobre cada caso antes de ir directamente a la respuesta correcta.

7. Pregunta MIR asociada a la imagen 7

Varón de 60 años, fumador activo, que presenta tos y expectoración diaria de años de evolución, ocasionalmente hemoptoica. En los últimos meses se añade disnea progresiva. Presenta acropaquias y en la auscultación pulmonar destacan roncus y sibilantes teleinspiratorios en pulmón izquierdo. La TC pulmonar de alta resolución se muestra en la imagen adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Carcinoma quístico.

2. Enfisema pulmonar.

3. Tuberculosis cavitada.

4. Bronquiectasias.

Respuesta comentada:

La clínica que presenta el enfermo podría ser compatible con las 4 opciones, pero al tener la coletilla de años de evolución baja la probabilidad que sea cáncer y la imagen lo descarta, la imagen también descarta TBC cavitada ya que se localizaría en el ápex y no presentaría todas las cavidades aéreas, en el enfisema veríamos destrucción pulmonar no imágenes quísticas y la imagen si es compatible con bronquiectasias.

La opción más válida es la 4: Bronquiectasias. 

12. Pregunta MIR asociada a la imagen 12:

Varón de 54 años con antecedentes de asma bronquial. En una TC torácica de control se observan lesiones hepáticas calcificadas. Se completa el estudio con una TC abdominal donde se identifican 3 lesiones quísticas hepáticas. Se realiza enucleación de las 3 lesiones, que miden 8, 3 y 3 cm. En el estudio microscópico se observan membranas acelulares. Se muestra la macroscopia de una de las lesiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Hemangioma complicado.

2. Hepatocarcinoma calcificado.

3. Quiste hidatídico.

4. Metástasis hepática necrótica.

Respuesta comentada:

Pregunta curiosa, hemangioma se verian vasos en la macroscopia, un hepatocarcinoma es una masa sólida heterogénea, las metástasis también masa sólida con tejido necrótico, pero en la imagen se visualiza una masa con una capsula fibrotica y dentro un conglomerado amarillento donde se pueden ver las larvas de E. granulosus (céstodo). 

Respuesta 3. 

15. Pregunta MIR asociada a la imagen 15:

Mujer de 70 años con antecedente de oclusión intestinal por bezoar en 2019 y dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática de causa desconocida. En una TC reciente se evidencia una lesión quística con áreas sólidas de 28 cm, localizada en la cabeza del páncreas, en conexión con el conducto de Wirsung sin condicionar dilatación del mismo. No hay signos de infiltración local ni metástasis a distancia. Se decide realizar una duodenopancreatectomía cefálica. Se muestra una imagen macroscópica y una imagen microscópica de la lesión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Neoplasia mucinosa quística.

2. Neoplasia mucinosa papilar intraductal de rama secundaria.

3. Neoplasia sólida-pseudopapilar.

4. Neoplasia mucinosa papilar intraductal con componente invasivo de rama principal.

Respuesta 15 comentada:
La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NPMI) es una lesión premaligna de células ductales productoras de mucina (se ve en la AP). En la imagen podemos ver la invasión de una rama secundaria, y además, el enunciado nos dice que el Wirsung no esta dilatado (que si fuera el caso seria correcta la 4). El texto ayuda más que la imagen. La 1 y la 3 la AP no seria la que se muestra en imagen. Ante dos parecidas, técnica de tes ty el enunciado te ayudaba para saber que no era rama principal. 

Respuesta: 2

18. Pregunta MIR asociada a la imagen 18:

Varón de 66 años, fumador, que es diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón por biopsia de un nódulo pulmonar de 1 cm. Se realiza estudio de extensión con PET-TC tras la administración de 18F-FDG cuyas imágenes se muestran en proyección de intensidad máxima (MIP), corte axial y corte coronal a nivel del nódulo. ¿Cuál es la estadificación más probable?:

1. T1N1M0.

2. T1N0M0.

3. T1N0M1.

4. T2N0M0.

Respuesta 18 comentada:

TNM de pulmón, tumor de 1cm es un T1 (igual o menos a 3cm) sin invasión ganglionar ni M1 en PET/TC. Si sabias el TNM de pulmón, pregunta senzilla y muy visual (3 respuesta con T1…). La captación del cerebro es fisiológica, igual que el corazón y el sistema excretor por donde se elimina el 18F-FDG. 

Respuesta 2

19. Pregunta MIR asociada a la imagen 19:

Varón de 13 años en estudio por tumoración dolorosa en costado izquierdo. En la TC de tórax​ ​se confirma una lesión en el arco anterior de la 5ª costilla izquierda con masa de partes blandas y datos radiológicos de agresividad. La analítica no muestra alteraciones significativas. Se realiza biopsia ecoguiada, compatible con un tumor costal maligno con perfil inmunohistoquímico congruente con sarcoma de Ewing. Se realiza una gammagrafía ósea para estudio de extensión cuya imagen se muestra. Señale la afirmación correcta:

1. Es una gammagrafía ósea normal.

2. No está indicada la gammagrafía ósea en el estudio de extensión, ya que el sarcoma de Ewing no desarrolla metástasis óseas.

3. Existe afectación ósea metastásica diseminada.

4. El único hallazgo anormal es el acúmulo patológico del radiotrazador en el tumor costal conocido.

Respuesta 19 comentada:

Un poco de mala leche y conocimiento en interpretación de gammagrafías óseas. Al ser un paciente de 13 años todos los puntos de crecimiento son metabólicamente activo (cartílago de crecimiento localizado en metáfisis) y captan como se puede ver en muñecas, rodillas…. Ahora bien, en la costilla con esa intensidad es claramente patológico más la información que se encuentra en el enunciado, la correcta es la 4. 

20. Pregunta MIR asociada a la imagen 20

Mujer de 50 años con antecedentes de cáncer de mama libre de enfermedad, que refiere cefalea y alteraciones visuales de instauración progresiva, sin respuesta al tratamiento analgésico. Se le realiza la resonancia magnética que se muestra.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Glioblastoma multiforme.

2. Macroadenoma hipofisario.

3. Quiste aracnoideo.

4. Metástasis.

Respuesta 20 comentada:

La masa objetivada en la RM está situada en la silla turca y destruye hueso junto con las alteraciones visuales es compatible con macroadenoma hipofisario. El antecedente claramente despista pero la localización tan específica hace más probable la respuesta 2. 

22. Pregunta MIR asociada a la imagen 22

Varón de 75 años con dolor abdominal intermitente, dispepsia y pérdida de peso. Se realiza TC abdominal con contraste de la que se muestra una imagen. Además de la observación casual de un quiste renal izquierdo ¿cuál de los siguientes hallazgos se encuentra?:

1. Tumoración en cola pancreática con calcificaciones e invasión tumoral de arteria esplénica.

2. Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo y cola pancreática, indicativas de pancreatitis aguda.

3. Tumoración en cabeza pancreática con calcificaciones e invasión tumoral de arteria esplénica.

4. Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo y cola pancreática, indicativas de pancreatitis crónica.

Respuesta 22 comentada:

La imagen muestra claramente densidad calcio en TC que es compatible con calcificaciones, tumor no se ve. El dolor intermitente sugiere cronicidad que junto con calcificaciones por imagen es compatible con calcificaciones 2a a pancreatitis crónica. La correcta es la 4.

23. Pregunta MIR asociada a la imagen 23:

Varón de 80 años, sin antecedentes de interés, que refiere dolor cervical progresivo e incapaci-tante que no cede con tratamiento analgésico. En la imagen de TC ¿cuál es el diagnóstico más probable y su posible origen?:

1. Espondilosis de origen degenerativo.

2. Espondilodiscitis de origen infeccioso.

3. Metástasis blásticas por un cáncer de próstata.

4. Metástasis líticas por un cáncer de pulmón.

Respuesta 23 comentada:

Varón de 80 años (tumor más frecuente en varón es la próstata) e imágenes blásticas en hueso múltiples el único correcto es la opcion 3. 

36. Pregunta MIR 36

Las células T reguladoras (CD4+, CD25+, FoxP3+) se encuentran con frecuencia en el infiltrado de tumores sólidos. Estas células:

1. Se consideran marcadores de buen pronóstico en el desarrollo del tumor.

2. Contribuyen a la defensa inmune antitumoral.

3. Producen interferón gamma que contribuye a la activación de linfocitos citotóxicos.

4. Producen interleucina-10 que contribuye a un microambiente tumoral inmunosupresor.

Respuesta 36 comentada:

La infiltración por T reguladoras en el microambiente tumoral corresponde a un microambiente tumoral inmunosupresor que es compatible con la opción 4 ya que producen IL-10, una de las gran IL conocidas como inhibidora del sistema inmune.  Respuesta: 4

¿Qué tal «vuestro» examen?

Sería interesante ahora saber en cuántas respuestas habéis coincidido en el razonamiento sobre cuál era la respuesta correcta.

Cualquier comentario que queráis hacer al respecto no dudéis en contactarnos vía mail:
residentes.vhebron@gmail.com


Links a las otras preguntas comentadas y respuestas:

Preguntas MIR en ediciones anteriores

Consideramos de interés podáis también consultar las preguntas y respuestas relacionadas con la Oncología aparecidas en ediciones anteriores y que también publicamos y comentamos en este mismo blog.

Selección preguntas MIR 2021: link

Edición MIR 2017: video con pregunta comentada: link

Preguntas sobre Oncología aparecidas en los exámenes MIR del año 2010 al 2016: link

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